[치과보험] 충전처치의 보험청구
[치과보험] 충전처치의 보험청구
  • 덴탈iN 기자
  • 승인 2024.07.04 09:00
  • 호수 281
  • 댓글 0
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대한치과건강보험협회
소지현 공인강사

충치가 생긴 경우 충치 부위를 제거하고, 충전을 시행하게 되는데요. 건강보험이 적용되는 재료를 사용하여 충전을 시행한 경우에는 즉일충전처치 혹은 충전처치로 구분하여 청구하게 됩니다.

이번 호에서는 충전처치의 보험청구에 대해 알아보도록 하겠습니다.

충치 제거 후 당일에 충전을 완료할 수 없어 충전 전 치료에 보통처치, 치아진정처치, 치수절단, 근관치료 등을 완료하고 충전을 실시한 경우 충전처치(와동형성료+충전료+재료대)로 산정해야 합니다.

화면 - 두번에 프로그램

충전료

충전 시 충전료는 사용하는 재료에 따라 아말감 충전이나 복합레진 충전으로 구분하여 산정하는데, 아말감, 미라클 믹스, 케탁실버 등은 아말감 충전으로, 자가중합형 복합레진, 글래스아이오노머, 케탁몰러, 케탁필은 복합레진 충전으로 산정해야 하고, 충전료는 충전을 시행한 면당으로 산정해야 합니다.

화면 - 두번에 프로그램

치과임플란트 보철물 교합면 나사 삽입구 재충전

임플란트 보철수복 후 3개월이 경과된 후 임플란트에 처치 및 수술을 시행한 경우에는 보험급여 대상이며, 비급여로 시술한 임플란트도 연령과 상관없이 보험급여 대상입니다.

임플란트 보철물 교합면 나사 삽입구 충전물 탈락으로 재충전을 하는 경우에도 보험 적용 가능하며, 충전처치 1면으로 산정 가능합니다. 이 때 상병명은 [T85.6 치과보철물의 파절 및 상실]을 적용하시는 것이 적절합니다.

청구화면 - 두번에 프로그램

충전을 시행한 치아의 재충전 산정기준

아말감 또는 글래스아이오노머 충전처치 후 30일 이내에 재충전을 시행한 경우 충전처치의 50%만 인정되기 때문에, 재진 + 와동형성료(50%) + 충전료(50%) + 재료대(100%)로 산정해야 합니다. 기존수복물 제거를 시행한 경우 별도로 산정 가능하며, 충전물연마를 시행한 경우에도 별도 산정 가능합니다.

또한 충전처치 후 30일 이후 충전을 시행하는 경우에는 해당 처치에 따라 100% 청구해주면 됩니다.

 

아말감, 글래스아이노머 재 충전 시

1개월 이내 : 재진(100%) + 와동형성료(50%) + 충전료(50%) + 재료대(100%)

1개월 이후 : 초진(100%) + 처치 내역에 따라 100% 산정

 

복합레진 재 충전 시

3개월 이내 : 진찰료(100%) + 와동형성료(50%) + 충전료(50%) + 재료대(100%)

3개월 이후 : 초진(100%) + 처치 내역에 따라 100% 산정

청구화면 - 두번에 프로그램

충전을 시행한 경우 충전처치와 즉일충전처치 기준을 잘 숙지하여 해당 처치에 맞게 청구함이 필요하겠습니다.

 



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