[치과보험] Cone beam CT 촬영 시 급여 기준
[치과보험] Cone beam CT 촬영 시 급여 기준
  • 덴탈iN 기자
  • 승인 2024.06.12 14:05
  • 호수 278
  • 댓글 0
이 기사를 공유합니다

대한치과건강보험협회
남이정 공인강사

2023년까지 선별집중심사대상 항목에서 빠지지 않았던 Cone beam CT2024년에는 선별집중심사대상 항목에 제외되었습니다.

2024년도 선별집중심사대상은 아니지만 Cone beam CT촬영 시 급여기준을 정확히 알고 청구하는 것이 중요합니다.

분류번호

분류

점수

비용()

-245-1

Cone Beam 전산화단층영상진단(CT)

 

 

HA496

. 일반

582.68

55,940

HA497

. 3차원 CT, 관절강내조영촬영

754.72

72,450

 

Q1. Cone beam CT 촬영 당일 치근단 촬영이나 파노라마 촬영이 없어도 청구 가능한가요?

A1. Cone beam CT는 방사선 일반영상진단인 치근단촬영, 파노라마 등으로는 진단이 불확실한 경우에 한하여 산정이 가능합니다. 반드시 치근단촬영, 파노라마촬영이 선행되어야하며, 이전 촬영한 치근단 또는 파노라마 영상에서 진단이 불확실하여 Cone beam CT를 촬영한 경우에는 진찰료를 재진으로 구분하여 이전 파노라마영상을 참고했다는 내역설명 후 산정 가능합니다.

 

Q2. Cone beam CT 촬영 .일반.3차원의 산정 기준은 별도로 구분되어있나요?

A2. Cone beam CT.일반.3차원으로 구분되며 두 항목에 대한 적응증이 별도로 분류되어있지는 않습니다. 현재 치과에서는 주로 .일반으로 인정되며 .3차원의 경우 심사사례별로 인정되고있습니다. 2015년 심사평가원의 공개심의사례를 통해 3D Cone Beam CT 인정여부를 참고하시길 바랍니다.

Q3. Cone Beam CT 촬영한 경우 모두 가.일반으로 청구 가능한가요?

A3. Cone beam CT는 방사선 일반영상진단으로는 진단이 불확실한 경우에 한하여 식약처 허가사항 범위 내에서 인정이 됩니다. Cone beam CT의 급여기준은 건강보험심사평가원의 고시 제2023-242호에 따라 다음과 같습니다. 급여기준에 해당하는 경우 적절한 상병명과 기준에 맞는 내역설명을 기입하여 청구하여야합니다.

 

Cone Beam CT(전산화단층영상진단)의 급여기준

고시 제2023-242(행위) (2024.1.1.)

245-1 Cone Beam 전산화단층영상촬영은 제3장 제1절 방사선일반영상진단(파노라마 등)으로는 진단이 불확실한 경우에 한하여 식약처 허가사항 범위 내에서 다음의 경우에 요양급여를 인정함.

- 다 음 -

. 치아부위

1) 근관(신경)치료의 경우

) 통상적인 근관(신경)치료 시 비정상으로 계속적인 동통을 호소하는 경우

: 치근의 파절 또는 비정상적 근관형태로 추가적인 근관치료를 요하는 경우

) 치근단절제 또는 치아재식술을 요하는 경우로써 해부학적으로 위험한 상태로

하치조관이나, 이공, 상악동 부위에 병소가 위치 하여 정확한 진단이 필요한 경우

2) 41(3)완전 매복치 발치술과 관련된 완전 매복치

3) 3대구치는 치근단, 파노라마촬영 등에서 하치조관 또는 상악동과 치근이 겹쳐 보여

발치의 위험도가 높은 경우

4) 치아나 치조골의 급성 외상에 의한 치아의 함입 등으로 인해 계승치아에 미치는 영향의 진단

 

. 안면 및 두개기저 부위

1) 3치관 크기 이상의 치근낭

2) 타액선 결석

3) 임상소견 상 수술을 요할 정도의 상악동염

4) LeFort ,,골절 혹은 협골부, 안와의 blow-out 골절, 하악골의 골절 혹은 하악 과두 골절,

비골골절, 전두동골절, ·전두사골복합체골절

5) 악안면 기형 수술의 전·후 평가

6) 낭종 또는 염증성 질환

7) 터키안내 양성종양, 뇌하수체 호르몬 이상 시, Empty Sella

 

. 측두하악관절부위

1) 강직(Ankylosis)과 감별진단을 요하는 심한 임상적 개구제한

2) 골 변화를 동반하는 관절염(퇴행성, 류마티스성, 감염성) 및 과두형태의 이상

3) 스플린트 치료에 반응하지 않는 측두하악장애

4) 악관절수술의 전, 후 평가

Q4. Cone Beam CT 촬영 후 판독소견서를 꼭 작성하여야 하나요?

A4. 방사선 영상진단의 판독료 산정기준(고시 제2023-242)에 따라 방사선 영상진단의 판독료는 판독소견서를 작성·비치한 경우에 인정합니다. 방사선 일반영상진단(치근단, 파노라마 등)의 판독 소견은 진료기록부에 기록한 경우에도 판독소견서를 작성·비치한 것으로 간주합니다. 하지만 방사선 특수영상진단료인 Cone Beam CT는 촬영 후 반드시 별도의 판독소견서를 작성·비치하여야 합니다.

 

방사선 영상진단의 판독료 산정기준

고시 제2023-242(행위) (2024.1.1.)

건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수1편 제2부 제3장 영상진단 및 방사선치료료 [산정지침] (3),(4)에서 규정하고 있는 제1절 방사선일반영상진단료 및 제2절 방사선특수영상진단료에 분류된 영상진단의 판독료 산정기준은 다음과 같이 함.

                                              - 다 음 -

. 작성서류

방사선 영상진단의 판독료는 판독소견서를 작성·비치한 경우에 인정함. 다만, 방사선 일반영상진단의 판독소견을 진료기록부에 기록한 경우 또는 치료 목적의 영상 판독소견을 시술(수술)기록지에 기록한 경우에는 판독소견서를 작성·비치한 것으로 간주함.

 

. 작성시기

판독소견서는 환자치료(치료계획) 전까지 작성하여야 하며, 치료행위가 연속적으로 동시에 이루어지는 경우(투시촬영 등) 또는 응급상황이 발생한 경우에는 치료 후 즉시 작성하여야 함. 다만, 상기 시점에 작성이 어려운 부득이한 사정이 있는 경우에는 건강보험심사평가원에 요양급여비용을 청구하기 전까지는 작성하여야 함.

 

. 기재범위

판독소견서에는 환자성명, 나이, 성별, 검사명, 검사일시, 판독소견 및 결론(정상소견인 경우 구분 불필요), 판독일시, 판독의, 요양기관명 등을 포함하여 기재하여야 하며, 진료기록부에 판독소견을 작성하는 경우에는 환자성명, 나이, 성별, 요양기관명은 기재 생략 가능함.

두번에청구프로그램
덴트웹 청구프로그램

Cone beam CT 촬영 시 급여기준에 해당하는 경우를 잘 확인하시고, 진료기록부와 판독소견서 작성을 놓치마시고 올바른 청구를 하시기 바랍니다.

 


관련기사

댓글삭제
삭제한 댓글은 다시 복구할 수 없습니다.
그래도 삭제하시겠습니까?
댓글 0
댓글쓰기
계정을 선택하시면 로그인·계정인증을 통해
댓글을 남기실 수 있습니다.

  • 서울특별시 동대문구 한천로2길 87 , 201호
  • 대표전화 : 02-6956-2804
  • 팩스 : 070-7547-2804
  • 청소년보호책임자 : 박천호
  • 법인명 : (주)덴탈인
  • 제호 : 치과의사신문
  • 등록번호 : 서울 아 05273
  • 등록일 : 2018-06-30
  • 발행일 : 2018-06-30
  • 발행인 : 박천호
  • 편집인 : 박천호
  • 인터넷신문 : 데일리치과인
  • 등록번호 : 서울 아 54515
  • 등록일 : 2022년 10월 18일
  • 치과의사신문 모든 콘텐츠(영상,기사, 사진)는 저작권법의 보호를 받은바, 무단 전재와 복사, 배포 등을 금합니다.
  • Copyright © 2024 치과의사신문. All rights reserved. mail to dentist@dentistnews.kr
ND소프트