이번 호에는 보통처치 & 충전물 연마 & 교합조정술에 대해 헷갈린다고 하시는 분들이 많아 Q&A를
통해 간단히 정리해 보는 시간을 갖도록 하겠습니다.
Q1. 치아가 깨져서 갈아냈는데, 이때 어떤 행위로 청구를 해야 하나요
A1. 이런 경우는 간단한 경조직질환 처치에 해당하기 때문에 ‘보통처치’로 청구 하실 수 있습니다.
보통처치 [ 1치당 ] (Simple Treatment) : 본격적인 치료 전에 간단한 경조직질환 처치 |
< 산정기준 > ① 치수강 개방만 한 경우 산정 ② 치수절단 후 F.C change 시 산정 ③ 마취 및 방사선 촬영을 시행한 경우 별도 산정가능 ④ 약제 및 임시충전 비용 별도산정 불가 |
Q2. 3년 전에 #24~26부위에 본원에서 충전치료로 마무리했는데, 환자가 오랜만에 오셔서 혀에 걸린다
며 불편해 하셔서 충전물을 연마하고 청구했는데, 초진이 재진으로 조정되었어요. 왜 그런 건가요?
A2.
충전물 연마 행위는 이전에 '충전'라는 전 처치 후 시행 가능한 진료로 보기 때문에 일반적으로 ‘재진’으로 산정해야 하나, 본 Case는 이전에 치료가 종결되었고, 환자가 분편함을 호소하여 재내원 한 경우로 ‘초진’산정 가능해 보입니다. 따라서 초진에 충전물 연마 산정 가능한 경우로 청구시 반드시 ‘내역설명’을 기재해 주셔야 하는데, 내역설명 없이 청구한 것으로 보입니다. 진료기록부를 첨부하여 재심사조정청구 해 주시면 되겠습니다.
< 단, * 충전치료 후 충전물연마가 누락된 경우라든지 치료 당시 시행되지 않아 한참 후 시행한
경우는 치료 종결로 볼 수 없어 ‘재진’ 진찰료로 청구하셔야 합니다. >
충전물 연마[1치당] (Restoration Polishing) : 충전 후 충전물의 해부학적 형태, 외형 및 변연부를 다듬고 수복물의 표면질감을 향상시키는 행위 |
<산정기준> ① 충전(아말감, 글래스아이노머, 복합레진) 후 연마했을 경우 산정 ② 타치과 충전물 (& Old 충전물) 연마 시 반드시 ‘내역설명’ 기재 후 산정 ④ 아말감은 익일 , 복합레진 & 글래스아이오노머는 충전 당일 충전물 연마 산정가능 ⑤ 근관치료 후 보철물 장착 전 충전물 연마는 산정불가하며, 보철계획이 없는 경우 ⑥ 광중합형복합레진충전술 후 별도산정 불가 |
Q3. 과도한 교합력에 의해 치경부가 굴곡파절(Abfraction) 되었습니다. 이때 교합조정술 청구 가능한가요?
A3. 네. 가능합니다. 다만 충전치료와 동시 시행 시 심사조정 될 수 있습니다.
교합조정술[1치당] (Occlusal Adjustment) : 구강내에서 교합지를 사용하여 조기접촉이나 교두간섭부위를 선택적으로 재형성해서 교합력을 |
< 적응증 > ① 외상성 교합 (TFO)이 있는 경우 ② 급성 치주농양으로 치아가 정출된 경우 ③ 치아동요도가 있는 경우 ④ 치아의 조기접촉이나 교두간섭 ⑤ 기능부전에 의한 통증 |
< 산정기준 > ① 1일 최대 4치까지만 산정가능 ② 충전치료 또는 치수치료와 동시 시행 시 교합조정술은 주된 처치에 포함되어 산정불가 ③ 동일부위 치주치료와 동시 시행 시 각각 100% 산정가능 ④ 치아탈구 시 잠간고정술과 교합조정술 동시 시행한 경우 잠간고정술 100%, 교합조정술 50% |
Q4. <교합조정술> 청구 할 때 어떤 상병이 가장 좋은가요?
A4 . 실제 교합조정을 하게 된 원인 상병을 적용하는 것이 가장 적절하다고 보시면 됩니다.
다양한 예시로 적용 가능한 상병을 알아보도록 하겠습니다.
[ 이해를 돕기 위한 예시 – 교합조정술 관련 상병 ]
K05.2~ 급성 치주염 K05.3~ 만성 치주염 이상의 치주 관련 상병 |
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S02.5~ 치아의 파절 S03.2~ 치아의 탈구 |
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K07.2~ 치열궁관계의 이상 K07.3~ 치아위치의 이상 K07.4~ 상세불명의 부정교합 K07.6~ 턱관절 장애 등 치아 얼굴이상 관련 상병 |
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K13.1 볼 및 입술 씹기 |
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K03.10 치아의 쐐기결손 |
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보통처치, 충전물 연마, 교합조정술은 비슷한 행위지만 해당 진료의 산정기준을 익히고 상황에
맞게 행위와 상병을 적용하시길 바랍니다. 필요한 경우라면 내역설명도 꼭 해주시길 바랍니다.
프로그램에 이끌리지 말고 프로그램을 이끄는 선생님들이 되시기 바랍니다.