[치과보험] 보통처치 & 충전물 연마 & 교합조정술의 적절한 적용
[치과보험] 보통처치 & 충전물 연마 & 교합조정술의 적절한 적용
  • 덴탈iN 기자
  • 승인 2021.08.23 17:42
  • 호수 137
  • 댓글 0
이 기사를 공유합니다

대한치과건강보험협회
신인순 공인강사

이번 호에는 보통처치 & 충전물 연마 & 교합조정술에 대해 헷갈린다고 하시는 분들이 많아 Q&A

통해 간단히 정리해 보는 시간을 갖도록 하겠습니다.

Q1. 치아가 깨져서 갈아냈는데, 이때 어떤 행위로 청구를 해야 하나요

A1. 이런 경우는 간단한 경조직질환 처치에 해당하기 때문에 보통처치로 청구 하실 수 있습니다.

보통처치 [ 1치당 ] (Simple Treatment)

: 본격적인 치료 전에 간단한 경조직질환 처치

< 산정기준 >

치수강 개방만 한 경우 산정

치수절단 후 F.C change 시 산정

마취 및 방사선 촬영을 시행한 경우 별도 산정가능

약제 및 임시충전 비용 별도산정 불가

 

Q2. 3년 전에 #24~26부위에 본원에서 충전치료로 마무리했는데, 환자가 오랜만에 오셔서 혀에 걸린다
며 불편해 하셔서 충전물을 연마하고 청구했는데, 초진이 재진으로 조정되었어요. 왜 그런 건가요?

A2.

충전물 연마 행위는 이전에 '충전'라는 전 처치 후 시행 가능한 진료로 보기 때문에 일반적으로 재진으로 산정해야 하나, Case는 이전에 치료가 종결되었고, 환자가 분편함을 호소하여 재내원 한 경우로 초진산정 가능해 보입니다. 따라서 초진에 충전물 연마 산정 가능한 경우로 청구시 반드시 내역설명을 기재해 주셔야 하는데, 내역설명 없이 청구한 것으로 보입니다. 진료기록부를 첨부하여 재심사조정청구 해 주시면 되겠습니다.

< , * 충전치료 후 충전물연마가 누락된 경우라든지 치료 당시 시행되지 않아 한참 후 시행한

경우는 치료 종결로 볼 수 없어 재진진찰료로 청구하셔야 합니다. >

이해를 돕기 위한 예시 – 덴트웹 청구 프로그램화면
이해를 돕기 위한 예시 – 덴트웹 청구 프로그램화면

 

충전물 연마[1치당] (Restoration Polishing)

: 충전 후 충전물의 해부학적 형태, 외형 및 변연부를 다듬고 수복물의 표면질감을 향상시키는 행위

<산정기준>

충전(아말감, 글래스아이노머, 복합레진) 후 연마했을 경우 산정

타치과 충전물 (& Old 충전물) 연마 시 반드시 내역설명기재 후 산정

아말감은 익일 , 복합레진 & 글래스아이오노머는 충전 당일 충전물 연마 산정가능

근관치료 후 보철물 장착 전 충전물 연마는 산정불가하며, 보철계획이 없는 경우
진료 기록 후 청구 시 내역설명과 함께 산정가능

광중합형복합레진충전술 후 별도산정 불가

Q3. 과도한 교합력에 의해 치경부가 굴곡파절(Abfraction) 되었습니다. 이때 교합조정술 청구 가능한가요?

A3. . 가능합니다. 다만 충전치료와 동시 시행 시 심사조정 될 수 있습니다.

교합조정술[1치당] (Occlusal Adjustment)

: 구강내에서 교합지를 사용하여 조기접촉이나 교두간섭부위를 선택적으로 재형성해서 교합력을
여러개의 치아에 균등하게 분산시킴으로써 치주조직에 유리한 기능적 관계를 설정하는 것

< 적응증 >

외상성 교합 (TFO)이 있는 경우

급성 치주농양으로 치아가 정출된 경우

치아동요도가 있는 경우

치아의 조기접촉이나 교두간섭

기능부전에 의한 통증

< 산정기준 >

1일 최대 4치까지만 산정가능

충전치료 또는 치수치료와 동시 시행 시 교합조정술은 주된 처치에 포함되어 산정불가

동일부위 치주치료와 동시 시행 시 각각 100% 산정가능

치아탈구 시 잠간고정술과 교합조정술 동시 시행한 경우 잠간고정술 100%, 교합조정술 50%
[상급종합병원·종합병원·치과대학부속치과병원의 경우 교합조정술 소정점수의 70%] 산정

Q4. <교합조정술> 청구 할 때 어떤 상병이 가장 좋은가요?

A4 . 실제 교합조정을 하게 된 원인 상병을 적용하는 것이 가장 적절하다고 보시면 됩니다.
다양한 예시로 적용 가능한 상병을 알아보도록 하겠습니다.

 

[ 이해를 돕기 위한 예시 교합조정술 관련 상병 ]

K05.2~ 급성 치주염

K05.3~ 만성 치주염

이상의 치주 관련 상병

  • 솟아서 닿을 때마다 아파요.
  • 흔들리고 닿으면 아파요.

 

S02.5~ 치아의 파절

S03.2~ 치아의 탈구
등의 외상 관련 상병

  • 부딪혀서 이가 깨졌는지 건드려지면 아파요.
  • 이가 살짝 흔들리기도 하고 닿으면 아파요.

 

K07.2~ 치열궁관계의 이상

K07.3~ 치아위치의 이상

K07.4~ 상세불명의 부정교합

K07.6~ 턱관절 장애

등 치아 얼굴이상 관련 상병

  • 부위만 닿아서 불편해요.

K13.1 볼 및 입술 씹기

  • 먹을 때 볼이 자주 씹혀요.

K03.10 치아의 쐐기결손

  • 쐐기결손 ( 굴곡파절 )

보통처치, 충전물 연마, 교합조정술은 비슷한 행위지만 해당 진료의 산정기준을 익히고 상황에
맞게 행위와 상병을 적용하시길 바랍니다. 필요한 경우라면 내역설명도 꼭 해주시길 바랍니다.
프로그램에 이끌리지 말고 프로그램을 이끄는 선생님들이 되시기 바랍니다.

 



댓글삭제
삭제한 댓글은 다시 복구할 수 없습니다.
그래도 삭제하시겠습니까?
댓글 0
댓글쓰기
계정을 선택하시면 로그인·계정인증을 통해
댓글을 남기실 수 있습니다.