[치과보험] 충전처치와 즉일충전처치의 재시행 기준

1개월도 안됐는데 급여재로로 충전한 부위가 떨어져서 재충전한다면 어떻게 청구할까요?

이번 호에서는 즉일충전처치와 충전처치의 산정기준 중 재시행 기준에 대해 Q&A를 통해 살펴보겠습니다.

Q1. #25번 7/1 치경부마모로 인해 당일 글래스아이오노머를 충전하였고, 7/30일 탈락되어 당일 동일재료로 즉일충전처치 하였습니다. 7/30 즉일충전처치에 대해서는 어떻게 청구할까요?

A1. 7/1로부터 7/30 글래스아이노머를 재 충전한 기간은 30일 이내로 확인이 됩니다.

글래스아이오노머나 아말감을 즉일충전 한 후 30일 이내 재시행하는 경우에는 즉일충전처치로 산정할 수 없어 충전처치의 구성항목인 와동형성료로 청구해야 합니다.

또한 재진 진찰료와 함께 진료행위로 구분되는 와동형성료와 충전료는 50%로, 재료대만 100% 산정 가능합니다.

충전물 연마는 기간 상관없이 가능하니 충전 당일에 함께 시행하였다면 산정 가능합니다.

[즉일충전처치한 치아의 재충전 산정기준]

[예시 1 - 이해를 돕기 위한 진료 기록]

Date

Region

Treatment & Prognosis

2021.07.01

	5

C.C 왼쪽 위가 시려요.

Dx. Cervical abrasion

G-I (Fuji II) Filling A3 & Polishing

2021.07.30

	5

C.C 때운 게 떨어졌나 봐요. 또 시려요.

G-I (Fuji II) Filling A3 & Polishing

Q2. #36번 5/28 근관충전 완료 후 6/1 케탁실버로 충전하였습니다. 보철 수복 전 치근단 농양으로 관찰을 하던 중 6/25 케탁실버가 일부 파절되어 기존 수복물 제거 후 케탁실버로 재충전 하였습니다. 6/25 재충전 한 케탁 실버는 어떻게 청구할까요?

A2. 재충전한 기간은 30일 이내로 확인되네요. 또한 근관충전 후 충전술에 사용된 재료 Ketac-Silver는 지대치 축조용으로 금속강화형 시멘트에 해당됩니다.

이 Ketac-Silver 충전료는 아말감충전료에 해당됩니다. 또한 보철물 수복 계획을 가지고 있다면 충전물 연마는 산정 불가합니다.

이렇게 충전한 Ketac-Silver가 탈락되어 재충전술을 시행하는 경우 일부가 잔존하여 기존의 치관수복물을 제거했다면 치관수복물 제거 비용을 별도 산정할 수 있습니다.

또한 근관충전 후 충전한 치관수복물은 탈락되어 다시 충전하더라도 즉일충전처치는 산정 불가합니다.

따라서 6/25 재충전한 케탁실버는 30일 이내 재시행한 부분으로 재진과 함께 아말감 충전과 함께 와동형성료에 4면에 대해 50% 산정하며, Ketac-Silver에 대한 재료대는 100% 산정 가능합니다.

[충전처치한 치아의 재충전 산정기준]

[예시 2 - 이해를 돕기 위한 진료 기록]

Date

Region

Treatment & Prognosis

2021.06.01


	6

C.C 지금은 아프지는 않아요.

Ketac-Silver Filling(MODL) - 근관충전된 상태

N) 경과 관찰 1M후 Cr’ prep

2021.06.25


	6

C.C 어제 밥 먹다가 때운 게 조금 깨져서 불편해요.

Ketac Silver removal

Ketac-Silver Filling(MODL)

이와 같이 충전처치에 대해서 재료나 행위 또한 기간에 따라 산정하는 기준이 달라질 수 있으니 그때그때 적용되는 내용을 잘 기억해두시고 적용하시기 바랍니다.

요즘은 프로그램에서도 기간이나 산정 기준에 따라 청구도우미창이 보여주고 있으니 띄워지는 내용을 잘 참고하셔서 적용하시면 좋을것으로 생각됩니다.

덴탈iN 기자 다른기사 보기