[치과보험] 심사결과통보서 확인 및 재심사조정청구 2
[치과보험] 심사결과통보서 확인 및 재심사조정청구 2
  • 덴탈iN 기자
  • 승인 2021.03.18 11:51
  • 호수 116
  • 댓글 0
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대한치과거강보험협회 조은주 공인강사
대한치과건강보험협회 조은주 공인강사

조정코드는 B 요양급여기준 적용착오 비용 조정으로 심사조정내역 Y 클릭해보니 치과전달마취가 심사조정 되었습니다.

716일 청구 내역은 다음과 같습니다.

 

Date

Region

Treatment & Prognosis

7/16

 

 

7

 

C.C 오른쪽 아래 이가 아파요.

Dx. K04.01 비가역적치수염

Tx. 치근단촬영 (신경치료 동의서 작성)

하치조신경전달마취 2앰플 - 환자 갑자기 시간이 없다고 치료 중단

N) 발수

 

                                    [예시 챠트 기록 및 덴트웹 청구 화면]

환자 마취 후 환자가 치료 중단한 경우 행위 없이 마취만 청구한 경우 행위가 정당하여 재심사조정 청구를 해 보았습니다.

 

●재심사조정청구 방법

HIRA(건강보험심사평가원 요양기관업무포털) 공인인증서 로그인 정산관리 재심/이의신청/환수/정산 청구내역 조회 접수번호확인 01.명일련 단위(조정) 명일련 수진자 선택 명세서별 코드별 조정내역 확인 후 수진자 체크 신청내역 수진자 사유 / 첨부 각각 업로드 담당자 입력 최종제출

심사진행과정조회에서 조정건수 확인 위에 [재심사조정청구 바로가기]로 클릭하면 더 간편합니다.

재심사조정청구를 하는 사유를 작성하고, 첨부파일에는 진료기록부, 방사선 사진 등 필요한 서류를 첨부합니다. , 재심사조정청구는 심사결과통보일로부터 90일 이내에만 신청 가능하오니 이 점 꼭 기억하세요.

 

<임상사례 - 재심사조정청구 : 명일련 00207 00>

00님 같은 경우에는 환자 동의하에 마취 후 발수 하려고 했으니 환자 치료 중단으로 행위 없이 마취만 내역설명 후 청구하였으나 조정되어 재심사조정청구한 사례로 인정받은 사례입니다.

                                             [재심사 조정 청구서 화면]

 

심사평가원에서는 재심사조정청구를 받은 날부터 30일 이내에 결과를 통보해야합니다.

매월 보험 청구 후에는 심사결과통보서 확인하는 습관과 함께, 재심사조정청구가 가능한 경우에는 통보일로부터 90일 이내에 재심사조정청구를 하시길 바랍니다.



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